Ін’єкції тріамцинолону ацетоніду при лікуванні ізольованого псоріазу нігтів
На щорічній зустрічі Американської Академії Дерматології була зроблена доповідь щодо внутрішньовогнищевого лікування ізольованого псоріазу нігтів.
На ежегодном собрании Американского общества ревматологов был представлен алгоритм лечения кожных проявлений эритематоза на основании данных 104 исследований.
Поиск литературы по различным методам лечения пациентов с кожными проявлениями эритематоза выявил 6 637 исследований, проведенных за все время по этой проблеме. Из них были отобраны 104 работы, включающие 11 методик лечения и 6 811 пациентов. Оценивались такие методики лечения: топические ингибиторы кальциневрина в 13 исследованиях, солнцезащитные средства в 5 исследованиях, крем R-сальбутамол в двух исследованиях, противомалярийные препараты в 23 исследованиях, болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП) в 10 исследованиях, ретиноиды в двух исследованиях, талидомид / леналидомид в 22 исследованиях, биологическая терапия в 12 исследованиях, внутривенный иммуноглобулин в трех исследованиях, лазерное лечение в 6 исследованиях и другие виды терапии в 6 исследованиях.
Всем пациентам исследователи рекомендуют отказаться от курения, пользоваться солнцезащитным кремом и принимать витамин D в случае выявленного дефицита.
Для пациентов с легким течением заболевания местные кортикостероиды рекомендуются в качестве терапии первой линии, при более тяжелых формах они рекомендуются в качестве вспомогательной терапии. По словам исследователей, имеются доказательства умеренной силы стероид-сберегающего эффекта топических ингибиторов кальциневрина.
Для пациентов со среднетяжелым течением заболевания, при котором требуется назначение системной терапии, гидроксихлорохин показал доказательства умеренной силы, а для других противомалярийных средств уровень доказательности был ниже. Если монотерапиия гидроксихлорохином оказалась неэффективной, авторы предлагают комбинированную терапию или перевод на другое противомалярийное средство.
При эритематозе от средней до тяжелой степени талидомид показал среднюю эффективность, однако при этом высокий риск побочных эффектов. Исследователи обнаружили ограниченные доказательства в поддержку метотрексата, микофенолата мофетила и азатиоприна. Циклофосфамид эффективен, но имеет высокий риск токсичности.
Что касается биологической терапии, белимумаб продемонстрировал среднюю эффективность. По ритуксимабу имеются противоречивые данные, подтверждающие эффективность в комбинации с циклофосфамидом, а по другим биологическим препаратам имеется ограниченное количество данных.
Среди других методов лечения имеются ограниченные данные в пользу ретиноидов и противоречивые данные в отношении внуртивенного иммуноглобулина. В области лазерной терапии исследователи обнаружили данные от низкой до средней доказательной силы касательно использования импульсного лазера на красителях. Эти лазеры могут помочь при рубцевании, но авторы обзора рекомендуют соблюдать осторожность при активной фазе кожного эритематоза.
Материал подготовлен Вадимом Боровиковым