Ін’єкції тріамцинолону ацетоніду при лікуванні ізольованого псоріазу нігтів
На щорічній зустрічі Американської Академії Дерматології була зроблена доповідь щодо внутрішньовогнищевого лікування ізольованого псоріазу нігтів.
Варианты системной терапии у детей с хроническими дерматозами зачастую ограничены, поэтому приходится выходить за рамки протоколов и иногда назначать системные препараты для этих пациентов по незарегистрированным в инструкции показаниям.
Тем не менее, этот сценарий меняется, как сказала в своем докладе на ежегодной конференции по эстетической и клинической дерматологии (ODAC) в городе Орландо (США) доктор Yasmine Kirkorian из Университета имени Джорджа Вашингтона.
Действующие американские протоколы (средства, одобренные FDA) включают такие системные препараты для лечения хронических дерматозов у детей: этанерцепт для лечения псориаза (4 года и старше), устекинумаб для лечения псориаза (12 лет и старше), адалимумаб для лечения гидраденита (12 лет и старше) и омализумаб для лечения хронической идиопатической крапивницы (12 лет и старше). Как отметила докладчик, дополнением к списку стал дупилумаб, который был одобрен для детей и подростков с атопическим дерматитом (АД) в возрасте 12 лет и старше в 2019 году.
В ближайшее время список одобренных препаратов может быть существенно расширен. Тот же дупилумаб в настоящее время исследуется у детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет, также проводятся клинические исследования сразу нескольких препаратов для маленьких пациентов с АД, очаговой алопецией и псориазом. В частности, проходит клиническое исследование перорального ингибитора Янус-киназы 3 (JAK3) PF-06651600 у пациентов в возрасте 12 лет и старше с очаговой алопецией. Шесть биологических препаратов для лечения псориаза изучаются у пациентов в возрасте от 6 лет: иксекизумаб, секукинумаб, устекинумаб, гуселькумаб, бродалумаб и апремиласт.
Доктор Kirkorian отдельно остановилась на метотрексате, который одобрен FDA для лечения острого лимфобластного лейкоза, менингеального лейкоза и ювенильного идиопатического артрита у детей начиная с младенчества. Исходя из того, что метотрексат относительно дешевый препарат и уже одобрен FDA для использования у детей по другим показаниям, он часто используется для лечения АД у педиатрических пациентов "вне инструкции". Однако его применение требует тщательного мониторинга целого ряда лабораторных показателей, а если речь идет о подростках старше 12 лет, которые могут вести половую жизнь и при этом не использовать контрацепцию, то нужно учитывать тератогенные эффекты метотрексата. Впрочем, метотрексат не всегда работает при АД даже при высоких дозировках, но при детском псориазе он эффективен.
Циклоспорин также одобрен FDA для применения начиная с младенчества, препарат также недорогой и работает быстро, часто используется как мост к другой терапии, например, к дупилумабу. К минусам относится необходимость забора крови, контроля артериального давления, лекарственные взаимодействия и побочные эффекты.
В завершение докладчик отметила, что применение таких системных препаратов у детей, особенно младше 12 лет, оправдано только если не сработали другие методы лечения и призвала тщательно вести медицинскую документацию, регистрируя IGA, SCORAD и другие показатели, чтобы убедить страховые компании в правомерности действий врача и обосновать назначение таких препаратов.
Материал подготовлен Вадимом Боровиковым