Ін’єкції тріамцинолону ацетоніду при лікуванні ізольованого псоріазу нігтів
На щорічній зустрічі Американської Академії Дерматології була зроблена доповідь щодо внутрішньовогнищевого лікування ізольованого псоріазу нігтів.
На предыдущих фазах исследования препарат немолизумаб (моноклональное антитело, нацеленное на рецептор А интерлейкина 31) показал эффективность в уменьшении зуда у пациентов с атопическим дерматитом (АД), но не было хорошо изучено его действие у пациентов, которые также используют топическую терапию.
В 3 фазе исследования, опубликованного в New England Journal of Medicine, участвовали 143 пациента с АД и зудом от средней до тяжелой степени. Им назначали каждые 4 недели в течение 16 недель подкожно 60 мг немолизумаба. Еще 72 пациента были случайным образом распределены в группу плацебо. Все пациенты были в возрасте 13 лет и старше с подтвержденным диагнозом АД и неудовлетворительным результатом лечения различными препаратами, включая местные глюкокортикоиды и пероральные антигистаминные препараты. Их средний возраст составлял 40 лет, примерно две трети составляли мужчины, а средняя продолжительность заболевания - примерно 30 лет. Местное лечение включало глюкокортикоид средней силы у 97% пациентов в обеих группах и ингибитор кальциневрина у 41% пациентов, получавших немолизумаб, и 40% пациентов, получавших плацебо; почти 90% пациентов в обеих группах принимали пероральные антигистаминные препараты.
Через 16 недель оценка по визуальной аналоговой шкале зуда значительно улучшилась в группе, получавшей немолизумаб, по сравнению с группой плацебо (среднее изменение относительно исходного уровня –42,8% и –21,4% соответственно, P <0,001).
Кроме того, больше пациентов в группе, принимавшей немолизумаб, по сравнению с группой, принимавшей плацебо (40% против 22%), получили 4 или менее балла по индексу качества жизни DLQI, причем более низкие баллы отражают меньшее влияние заболевания на повседневную жизнь. Кроме того, больше пациентов в группе, принимавшей немолизумаб, по сравнению с группой, принимавшей плацебо (55% против 21%), набрали 7 или менее баллов по индексу тяжести бессонницы.
Во время исследования 71% пациентов в каждой группе сообщили о нежелательных явлениях, большинство из которых были слабо или умеренно выраженными. Наиболее частым нежелательным явлением было ухудшение АД, о котором сообщили 24% пациентов группы немолизумаба и 21% пациентов группы плацебо. Реакции, связанные с инъекцией, случились у 8% пациентов группы немолизумаба и у 3% пациентов группы плацебо. Сдвиги в цитокиновом профиле были зарегистрированы у 10 (7%) пациентов, принимавших немолизумаб, но не регистрировались в группе плацебо.
Авторы пришли к выводу, что немолизумаб в комбинации с местной терапией может облегчать как симптомы зуда, так и кожные проявления, снижая степень тяжести АД путем разрыва порочного круга между зудом и расчесами. Применяя немолизумаб, можно добиться лучшего контроля над заболеванием.
Kabashima, K., Matsumura, T., Komazaki, H., & Kawashima, M. (2020). Trial of Nemolizumab and Topical Agents for Atopic Dermatitis with Pruritus. New England Journal of Medicine, 383(2), 141-150. [PMID: 32640132]