Ін’єкції тріамцинолону ацетоніду при лікуванні ізольованого псоріазу нігтів
На щорічній зустрічі Американської Академії Дерматології була зроблена доповідь щодо внутрішньовогнищевого лікування ізольованого псоріазу нігтів.
Традиційні деструктивні методи лікування, такі як кріотерапія, застосовувалися протягом багатьох років для видалення тканин, інфікованих вірусом папіломи людини (ВПЛ). Оскільки вони діють локально і не мають системного ефекту, необхідно лікувати кожну бородавку, що може зробити ці методи неприйнятними для пацієнтів із множинними ураженнями.
З іншого боку, внутрішньовогнищеві імунотерапевтичні агенти, такі як антиген Candida і вакцини проти ВПЛ, призводять до системної імунної відповіді, що сприяє ерадикації ВПЛ як в ін'єктованих, так і в нелікованих бородавках. Отже, такі методи можуть стати ефективною альтернативою деструктивної терапії для пацієнтів із множинними бородавками.
У цьому дослідженні пацієнти з множинними бородавками були рандомізовані для лікування антигеном Candida внутрішньовогнищево, бівалентною вакциною проти ВПЛ внутрішньовогнищево, кріотерапією або фізіологічним розчином внутрішньовогнищево (в якості контрольної групи). Пацієнти отримували до п'яти процедур кожні 2 тижні. У кожну групу входило 30 пацієнтів. З цих пацієнтів у 63,3% пацієнтів з групи Candida було повне розрішення бородавок і не було рецидиву; 50% пацієнтів, які отримували вакцину проти ВПЛ, досягли повного очищення шкіри і не мали рецидивів; і 20% пацієнтів, які отримували кріотерапію, досягли повного одужання, але у 1 з 6 пацієнтів був згодом рецидив. Також вдалося вилікувати бородавки на інших ділянках, віддалених від місця введення ін'єкції - в 71,4% випадків в групі Candida в порівнянні з 41,2% в групі ВПЛ. Побічні ефекти включали тимчасовий набряк і грипоподібні симптоми при застосуванні антигену Candida, скороминущу еритему і набряк при використанні вакцини проти ВПЛ, а також утворення міхурів і депігментацію при кріотерапії.
Автори дійшли висновку, що імунотерапія більш ефективна, ніж кріотерапія при лікуванні множинних звичайних бородавок. При лікуванні за допомогою імунотерапії також спостерігалося поліпшення стану нелікованих бородавок на віддалених ділянках.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Сравнение разных методов лечения обыкновенных бородавок
Традиционные деструктивные методы лечения, такие как криотерапия, применялись на протяжении многих лет для удаления тканей, инфицированных вирусом папилломы человека (ВПЧ). Поскольку они действуют локально и не имеют системного эффекта, необходимо лечить каждую бородавку, что может сделать эти методы неприемлемыми для пациентов с множественными поражениями. С другой стороны, внутриочаговые иммунотерапевтические агенты, такие как антиген Candida и вакцины против ВПЧ, приводят к системному иммунному ответу, что способствует эрадикации ВПЧ как в инъецированных, так и в нелеченых бородавках. Следовательно, такие методы могут стать эффективной альтернативой деструктивной терапии для пациентов с множественными бородавками.
В этом исследовании пациенты с множественными бородавками были рандомизированы для лечения антигеном Candida внутриочагово, бивалентной вакциной против ВПЧ внутриочагово, криотерапией или физиологическим раствором внутриочагово (в качестве контрольной группы). Пациенты получали до пяти процедур каждые 2 недели. В каждую группу входило 30 пациентов. Из этих пациентов у 63,3% пациентов из группы Candida было полное разрешение бородавок и не было рецидива; 50% пациентов, получавших вакцину против ВПЧ, достигли полного очищения кожи и не имели рецидивов; и 20% пациентов, получавших криотерапию, достигли полного выздоровления, но у 1 из 6 пациентов был впоследствии рецидив. Также удалось излечить бородавки на других участках, удаленных от места введения инъекции - в 71,4% случаев в группе Candida по сравнению с 41,2% в группе ВПЧ. Побочные эффекты включали преходящий отек и гриппоподобные симптомы при применении антигена Candida, преходящую эритему и отек при использовании вакцины против ВПЧ, а также образование пузырей и депигментацию при криотерапии.
Авторы пришли к выводу, что иммунотерапия более эффективна, чем криотерапия при лечении множественных обыкновенных бородавок. При лечении с помощью иммунотерапии также наблюдалось улучшение состояния нелеченых бородавок на отдаленных очагах.
Nassar, A., Alakad, R., Essam, R., Bakr, N. M., & Nofal, A. (2021). Comparative efficacy of intralesional Candida antigen, intralesional bivalent HPV vaccine, and cryotherapy in the treatment of common warts. Journal of the American Academy of Dermatology. [PMID: 34464624]