Ін’єкції тріамцинолону ацетоніду при лікуванні ізольованого псоріазу нігтів
На щорічній зустрічі Американської Академії Дерматології була зроблена доповідь щодо внутрішньовогнищевого лікування ізольованого псоріазу нігтів.
В журнале Американской Академии дерматологии опубликованы данные исследования, согласно которым у взрослых с тяжелыми формами атопического дерматита, которые нуждаются в системной терапии, лечение циклоспорином или метотрексатом приводит к меньшему количеству серьезных инфекционных осложнений, чем лечение микофенолатом, азатиоприном и системным преднизолоном.
Исследователи провели поиск по базе данных медицинского страхования для пациентов в возрасте старше 18 лет с тяжелым атопическим дерматитом, включая как стационарных, так и амбулаторных пациентов.
Случаи серьезных инфекционных осложнений оценивали у пациентов, получавших пять популярных системных небиологических препаратов: метотрексат, циклоспорин, азатиоприн, преднизолон и микофенолат. Авторы также исследовали использование фототерапии у этих пациентов. Конечной точкой исследования были серьезные бактериальные инфекции, которые привели к госпитализации в течение 180 дней последующего наблюдения.
В группу 1 вошли 232 611 пациентов, впервые применявших небиологические системные иммуномодуляторы (n = 225 023) или фототерапию (n = 7588).
В группу 2 вошли 23 908 пациентов, впервые применявших дупилумаб (Dupixent, Regeneron / Sanofi; n = 391) или небиологические системные иммуномодуляторы (n = 23 517).
В рамках применения системных небиологических агентов исследователи обнаружили, что 6-месячный риск развития серьезных инфекций при этих методах лечения варьировался от 6,9 на 1000 до 37,2 на 1000 пациентов.
6-месячный риск был на 23% ниже для циклоспорина по сравнению с метотрексатом (ОР = 0,87; ДИ 95% =0,59-1,29). В то же время, риск по сравнению с метотрексатом был в 2 раза выше для азатиоприна (ОР = 1,78; ДИ95% =0,98-3,25) и преднизолона (ОР = 1,89; ДИ95% =1,05-3,42). Исследователи сообщили, что при лечении микофенолатом риск был в три раза выше по сравнению с метотрексатом (ОР = 3,31; ДИ 95% =1,94-5,64).
Среди небиологических системных иммуномодуляторов частота серьезных инфекций составляла 7,53 на 1000 пациентов, а у впервые проходящих фототерапию 6-месячный риск составлял 7,38 на 1000 пациентов.
Исследователи обнаружили почти одинаковый риск инфекционного осложнения после применения небиологических системных иммуномодуляторов и фототерапии (ОР = 1,12; ДИ 95% =0,79-1,61).
По данным исследователей, среди пользователей дупилумаба было выявлено одно серьезное инфекционное осложнение, что соответствует риску 2,6 на 1000 пациентов.
На малой выборке пациентов, использовавших дупилумаб, были получены благоприятные результаты, не было увеличения риска инфицирования, но окончательные данные по дупилумабу нуждаются в подтверждении в более крупных популяциях с большей продолжительностью наблюдения.
Таким образом, циклоспорин и метотрексат имели статистически достоверные сниженные риски серьезного инфекционного осложнения на протяжении 6 месяцев последующего наблюдения по сравнению с преднизолоном, азатиоприном и микофенолатом.
Источник:
https://www.healio.com/dermatology/immunodermatology/news/online/%7Bd35dee6e-c4ad-4730-b31f-d3b20f63f342%7D/cyclosporine-methotrexate-pose-less-risk-for-serious-infections-in-atopic-dermatitis?utm_source=selligent&utm_medium=email&utm_campaign=dermatology%20news&m_bt=3672289839130
Schneeweiss, M. C., Perez-Chada, L., & Merola, J. F. (2019). Comparative Safety of Systemic Immuno-modulatory Medications in Adults with Atopic Dermatitis. Journal of the American Academy of Dermatology.
[PMID: 31158390]
Материал подготовлен Вадимом Боровиковым