Ін’єкції тріамцинолону ацетоніду при лікуванні ізольованого псоріазу нігтів
На щорічній зустрічі Американської Академії Дерматології була зроблена доповідь щодо внутрішньовогнищевого лікування ізольованого псоріазу нігтів.
Топические ингибиторы кальциневрина (ТИК) все чаще используются для лечения атопического дерматита (АД). Между тем, в инструкцию к этим препаратам вносится особое предостережение в черной рамке, предупреждающее о повышенном риске развития рака кожи.
Риск развития карциномы из кератиноцитов остается недостаточно определенным, поскольку не были представлены результаты крупномасштабных постмаркетинговых исследований.
Цели: изучить риск карциномы из кератиноцитов в целом и по подтипам (базальноклеточная и плоскоклеточная карцинома – БКК и ПКК) среди взрослых с АД, получавших лечение ТИК, по сравнению с теми, кто лечился топическими кортикостероидами (основная группа сравнения), и теми, кто не подвергался воздействию ни ТИК, ни топических кортикостероидов (альтернативная группа сравнения), а также изменение риска в зависимости от дозы, частоты и продолжительности лечения ТИК.
Дизайн, условия и участники: ретроспективное когортное исследование было проведено в крупном центре по оказанию медицинской помощи Kaiser Permanente Northern California, для взрослых 40 лет и старше (n = 93746) с подтвержденным диагнозом АД. Были включены пациенты, которым был поставлен диагноз с начала 2002 г. по конец 2013 г., с последующим наблюдением до 31 декабря 2017 г.
Участники исследования были распределены по группам: пациенты, которые лечились ТИК (n = 7033); пациенты, которые лечились местными кортикостероидами (n = 73 674) и пациенты, которым не назначали препараты ни одной из этих групп (n = 46 141).
Результаты. Средний возраст пациентов составил 58,5 лет, пациенты женского пола составили 58,7% от общего числа. Регрессионная модель пропорциональных рисков Кокса не выявила связи между воздействием ТИК и риском карциномы из кератиноцитов (скорректированное отношение рисков [сОР] 1,02; ДИ 95% = 0,93–1,13) по сравнению с местными кортикостероидами. Точно так же не было значительных различий в риске БКК (сОР 1,01; ДИ 95% = 0,90-1,14) или риске ПКК (сОР 0,94; ДИ 95% = 0,82-1,08) при сравнении ТИК с местными кортикостероидами. При сравнении с пациентами, которым не назначали препараты ни одной из этих групп, были получены аналогичные результаты (сОР 1,04; ДИ 95% = 0,91–1,19). Не было выявлено достоверной связи между дозой ТИК, частотой и продолжительностью их использования и повышенным риском развития БКК, ПКК или общим риском карциномы из кератиноцитов.
Выводы. Результаты этого постмаркетингового исследования взрослых пациентов с АД не выявили достоверной связи между лечением ТИК и общим риском карцином или риском БКК и ПКК по отдельности. Также не было выявлено зависимости дозы, частоты и продолжительности применения ТИК и повышенного риска карцином. Эти данные свидетельствуют о том, что использование ТИК может быть безопасным относительно риска карцином у взрослых с АД.
Asgari, M. M., Tsai, A. L., Avalos, L., Sokil, M., & Quesenberry, C. P. (2020). Association Between Topical Calcineurin Inhibitor Use and Keratinocyte Carcinoma Risk Among Adults With Atopic Dermatitis. JAMA dermatology. [PMID: 32785626]