Преимущества фотодинамической терапии в лечении базальноклеточной карциномы кожи
Одним из перспективных методов лечения злокачественных опухолей кожи является фотодинамическая терапия (ФДТ). Данный метод основан на лекарственной фотосенсибилизации опухоли с последующим ее облучением лазерным светом определенной длины волны, которая соответствует пику поглощения света фотосенсибилизатором. В результате происходит селективное разрушение опухоли с максимальным сохранением окружающей здоровой ткани.
Данный метод отличается от традиционных методов лечения малоинвазивностью, избирательностью поражения опухоли, возможностью многократного применения, низкой токсичностью вводимых препаратов, а также сочетанием в одной процедуре флуоресцентной диагностики и терапевтического эффекта.
На сегодняшний день существуют различные варианты фотодинамической терапии, которые отличаются по форме, способу применения фотосенсибилизатора и типу источника света. В странах Евросоюза все большую популярность набирает так называемая Daylight PDT. Принцип метода заключается в том, что пациент наносит фотосенсибилизатор в виде крема на очаги поражения кожи, после чего, в течении определенного времени, находится под прямыми лучами солнечного света.
В странах СНГ используют системные фотосенсибилизаторы с последующим лазерным облучением каждого пораженного очага кожи.
В универсальной дерматологии и косметологии все большую популярность приобретает метод фотодинамической терапии с применением специальных гелей и последующим облучением светодиодными лампами.
В мировой дерматоонкологической практике фотодинамическая терапия применяется для лечения: базальноклеточной карциномы кожи, метастазов меланомы, актинического кератоза, болезни Боуэна, а также других злокачественных опухолей слизистых различных полых органов. ФДТ проводиться в случае отсутствия терапевтического эффекта от предшествующей традиционной терапии, при неоперабельных опухолях, развитии опухоли в сложных анатомических зонах, а также при наличии множественных очагов поражения кожи.
Что происходит с опухолью в результате фотодинамической терапии?
В основе фотодинамической терапии лежит фотодинамическая реакция, которая и приводит к разрушению опухолевых клеток. После аппликационного или системного применения фотосенсибилизатора (ФС), данное вещество в максимальной концентрации накапливается в опухолевой ткани, которая в дальнейшем подвергается лазерному облучению. В результате взаимодействия фотосенсибилизатора с лазерным светом происходит запуск каскада фотохимических реакций. Согласно данным исследований, молекулы фотосенсибилизатора при поглощении света способны индуцировать фотохимические реакции двух типов. В результате данных фотохимических реакций образуются синглетный кислород и свободные радикалы, что и приводит к деструктивным эффектам по типу некроза или апоптоза. Кроме прямого фототоксического действия на опухолевые клетки, важную роль в механизме деструкции играет нарушение кровоснабжения опухолевой ткани за счет повреждения эндотелия кровеносных сосудов и их микротромбоза. Более того, ФДТ может являться «пусковым» механизмом для развития противоопухолевого ответа со стороны иммунной системы.
Так же в процессе одной из фотохимических реакций молекулы фотосенсибилизатора изменяют свое состояния из основного в возбужденное, и при возвращении в основное состояние происходит излучение кванта света в виде флуоресценции. Эффект флуоресценции успешно используется с диагностической целью.
Флуоресцентная диагностика (ФД)
Перед проведением флуоресцентной диагностики пациенту наносится или вводится в/в фотосенсибилизатор. По истечению определенного времени, которое соответствует пику концентрации ФС в опухолевой ткани, проводится освещение проблемной зоны светом определенной длины волны, что вызывает опалесцирование розовым цветом зон, которые накопили фотосенсибилизатор. Флуоресцентная диагностика позволяет определить уровень накопления фотосенсибилизатора в опухолевой ткани, четкие границы новообразования кожи, выявить субклинические очаги поражения (которые не определяются невооруженным глазом).
Очаг базальноклеточной карциномы области спинки носа
| До проведения ФД | Во временя проведения ФД |
 |
 |
Очаг базальноклеточной карциномы области кончика носа
 |
 |
Множественные очаги базальноклеточной карциномы в/ч головы
Рецидив базальноклеточной карциномы кожи ушной раковины
Показания для проведения фотодинамической терапии:
- опухоли резистентные к традиционным методам лечения;
- опухоли с высоким риском местного рецидивирования;
- опухоли с локализацией в сложных анатомических зонах;
- неоперабельные опухоли.
Преимущества фотодинамической терапии:
- селективное разрушение опухоли;
- стимуляция неспецифического иммунного ответа;
- совмещение в одном сеансе диагностической и лечебной процедур;
- отсутствие резистентности опухоли при многократном воздействии;
- возможность многократного применения метода без отрицательного влияния на здоровые органы и ткани.
Наш опыт применения фотодинамической терапии (ФДТ)
Клинический случай 1
Пациентка П., с множественными очагами БККК. Первичная опухоль развилась около 1 года назад: представляет из себя узел перламутрового цвета с четкими краями, плотноэластической консистенции, наличием телеангиэктатических сосудов на поверхности образования. Также у пациентки отмечается образование кожи в области кончика носа, которое представлено зоной атрофии с небольшим узелком на периферии (12 часов у.ц.). Из анамнеза известно, что 10 лет назад пациентка прошла курс близкофокусной терапии по поводу базальноклеточной карциномы, которая локализовалась в области кончика носа. Учитывая наличие рецидива базалиомы в области кончика носа и появление нового очага в области лба, было принять решение о проведении пациенте фотодинамической терапии всех очагов поражения кожи. Пациентке был проведен один сеанс ФДТ очагов поражения кожи с применением системного фотосенсибилизатора и лазерным облучением (длина волны - 660 нм.) Максимальная суммарная доза облучения составила 600 Дж/см 2 . После процедуры лазерного облучения была проведена дерматоскопия облученных очагов.
Дерматоскопическая картина
| До проведения ФДТ | После проведения ФДТ |
|
Дерматоскопически отмечаются древовидные сосуды на поверхности опухоли. |
Отмечается выраженный стаз и тромбоз кровеносных сосудов опухоли. |
Результат через 8 недель после проведенной ФДТ
Отмечается нормотрофический рубец в месте проведения ФДТ.
Клинический случай 2
Пациентка К., 24г. с узловой БККК области правой брови
Результат через 8 недель после проведенного фотодинамического лечения (150 мг Фотолон в/в, 300 Дж/см2)