Импульсный лазер на красителе (PDL) широко принят в качестве «золотого стандарта» для лечения винных пятен, но существует дискуссия о том, когда начинать лечение и в каких условиях его следует проводить.
Dr. Geronemus, профессор дерматологии, руководитель Нью-Йоркского центра лазерной хирургии, считает, что лечение нужно начинать чем раньше, тем лучше. Более раннее лечение приводит к лучшим результатам и помогает избежать неблагоприятных последствий, которые сопровождают отсрочку. Кроме того, профессор предлагает проводить лечение в амбулаторных условиях и без использования анестезии, высказывая убеждение, что это можно сделать безопасно и атравматично как для ребенка, так и для родителей.
АРГУМЕНТЫ ДЛЯ РАННЕГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Более раннее лечение приводит к более полному очищению и требует меньшего количества сеансов.
Есть несколько объяснений лучших результатов у детей младшего возраста. Проникновение энергии лазера к его цели - гемоглобину в капиллярах винного пятна лучше, потому что у детей тоньше кожа. Кроме того, в ходе своего дальнейшего развития по мере роста ребенка винные пятна утолщаются, темнеют и становятся больше по площади, что усложняет их бесследное удаление. Лечение в младенчестве также дает возможность работать без общей анестезии, потому что легче удерживать и иммобилизировать младенца, чем ребенка старшего возраста. Кроме того, винное пятно по мере утолщения подвергается риску кровотечения из-за травмирования. Существуют и психосоциальные последствия задержки лечения, которые следует учитывать. Дети, у которых такой невус локализован на лице или в другой косметически видимой области осознают, что они отличаются от своих сверстников и имеют повышенный эмоциональный стресс и снижение самооценки.
СТАЦИОНАРНО ИЛИ АМБУЛАТОРНО?
«Лечение в операционной с использованием общей анестезии является дорогостоящим, трудоемким, доступно не для всех врачей и создает риск пожара из-за взаимодействия между лазером и кислородом и закисью азота, присутствующими в операционной», - говорит Dr. Geronemus.
«Кроме того, общая анестезия имеет свои собственные риски для безопасности, и в 2016 году FDA выпустило предупреждение о том, что повторное или длительное использование наркоза и седативных препаратов у детей младше трех лет может повлиять на развитие мозга».
Свою позицию доктор подтверждает результатами исследования, опубликованного в JAMA Dermatology в марте 2019 года. Проводилось ретроспективное когортное исследование опыта лечения винных пятен с помощью PDL без общей или местной анестезии у детей в возрасте ≤1 года. Всего было отобрано 197 пациентов, которых лечили между 2000 и 2017 годами. Анализировались исходы такого лечения через 1 год после его начала.
Отобранная группа состояла из 73 (37%) мальчиков и 124 (63%) девочек. Приблизительно у 3/4 детей была локализация пятен на лице, а средний возраст на момент первого курса лечения составил 3,4 месяца. Самое раннее лечение было проведено у ребенка, которому было всего пять дней.
Средний размер винного пятна был 61 см2. В среднем дети прошли 10 процедур, но диапазон колебался от двух до 23.
Случаев рубцевания или стойких пигментных изменений отмечено не было. Результаты лечения оценивались четырьмя независимыми врачами, которые использовали 5-балльную визуальную аналоговую шкалу для сравнения фотографий до и после. Согласно их оценкам, примерно четверть поражений достигли полного регресса, а 41% показали улучшение от 76% до 99%. У 22% детей отмечалось улучшение на 51-75%, а 6,6% имели улучшение от 26% до 50%. Только 4,1% поражений улучшились ≤25%.
Анализ результатов, основанный на анатомической локализации, показал, что наилучшие результаты были получены при лечении пятен в проекции первой ветви тройничного нерва. Хуже всего поддавались лечению поражения на коже ниже локтей и ниже колен. Опыт показал, что чем лучше первоначальный результат, тем ниже вероятность рецидива.
Дети возвращались на повторную процедуру каждые две-три недели, хотя у детей с более темной кожей интервал между процедурами увеличивался. По словам авторов исследования, частые повторы процедур ускоряют достижение клинического результата и, следовательно, сводят к минимуму общее количество необходимых процедур.
Лечение проводится с использованием динамического охлаждения, которое сводит к минимуму дискомфорт, и с большим размером фокального пятна (обычно 10 мм для пятен на лице и шее и 12 мм для пятен на теле), что позволяет сократить продолжительность сеанса.
Источник:
https://www.dermatologytimes.com/clinical/study-examines-port-wine-stain-treatment-infants
Материал подготовлен Вадимом Боровиковым
Попри стрімкий розвиток штучного інтелекту, нове дослідження, опубліковане в JAMA Dermatology, демонструє: досвідчені дерматологи поки що залишаються точнішими за сучасні AI-моделі у діагностиці пухлин шкіри.
Раніше препарат лебрікізумаб у вигляді ін’єкції 250 мг/2 мл був затверджений для введення один раз на місяць, а тепер доступний у вигляді підтримуючої дози кожні 8 тижнів. Цей режим показаний дорослим та деяким дітям, хворим на екзему та атопічний дерматит (АД).
У журналі Dermatology дослідник Уільям Нам та співавтори опублікували оглядову статтю про роль блукаючого нерва та його електростимуляції (VNS) у патогенезі та терапії запальних захворювань шкіри.
