Порівняння різних хірургічних методик лікування карциноми Меркеля

Досягнення негативних країв резекції асоціюється з покращенням загальної виживаності (ЗВ) при хірургічному лікуванні пацієнтів з ранніми стадіями карциноми Меркеля (КМ), незалежно від того, чи застосовували традиційне хірургічне висічення, чи мікроскопічну хірургію за Моосом (MMS).

Результати дослідження були опубліковані в журналі Dermatology and Therapy.

Дослідники порівнювали ЗВ у пацієнтів з КМ, які отримали MMS та хірургічне висічення з різними розмірами країв, виміряними хірургом. Дослідники також вивчали вплив хірургічного видалення з ад'ювантною променевою терапією порівняно з тільки хірургічним видаленням.

Дані були отримані з Національної бази даних раку (NCDB) в період з 2004 по 2020 рік від 15 416 пацієнтів з гістологічно підтвердженою КМ у віці від 18 до 80 років. Пацієнти були розподілені на 3 групи залежно від оперативного лікування щодо первинної пухлини, включаючи хірургічне висічення з межами менше 1 см, з межами 1 см і більше, або операцію MMS.

Когорта включала 4607 пацієнтів з ранньою стадією КМ. Більшість пацієнтів були представниками європеоїдної раси (94,7%), чоловіками (61,4%) та віком 60 років і старше (86,7%). Серед пацієнтів 2474 (53,7%) перенесли хірургічне висічення з краєм резекції 1 см і більше, 1905 (41,3%) - хірургічне висічення з краєм резекції менше 1 см і 228 (5,0%) - MMS. Більшість пацієнтів (92,9%) досягли негативного края резекції, у 75% робили біопсію сторожового лімфатичного вузла під час первинного видалення пухлини.

Медіана ЗВ для всіх пацієнтів становила 121,4 місяця (95% ДІ), з медіаною ОС 131,8 (95% ДІ), 130,2 (95% ДІ) і 115,3 (95% ДІ) місяців у трьох досліджуваних групах відповідно. Не було виявлено жодної різниці (P =0,88) в загальній виживаності залежно від типу хірургічного втручання.

Вік 60 років і старше (відношення ризиків [ВР] 2,01; 95% ДІ), супутні захворювання, оцінені за шкалою коморбідності Чарльсона-Дейо в 1 або більше балів (ВР 1,48; 95% ДІ), збільшення розміру пухлини (ВР 1,07; 95% ДІ), пухлинопозитивні сторожові лімфатичні вузли (ВР, 1,76; 95% ДІ) та лімфоваскулярна інвазія (ВР, 1,17; 95% ДІ) були факторами, які мали достовірний зв'язок з погіршенням виживаності при багатовимірному аналізі.

Крім того, жіноча стать (ВР 0,64; 95% ДІ), первинна пухлина на кінцівках порівняно з тулубом (ВР 0,76; 95% ДІ), негативні краї резекції (ВР 0,78; 95% ДІ) та радіаційна терапія в ділянці первинної пухлини (ВР 0,82; 95% ДІ) були достовірно пов'язані з покращенням виживаності при багатофакторному аналізі.

«Це дослідження показує, що основним критерієм, пов'язаним з поліпшенням загальної виживаності у пацієнтів з карциномою Меркеля, є досягнення негативних країв резекції на первинній ділянці, незалежно від типу операції», - заявили дослідники. Вони додали: «Це свідчить про те, що операція MMS еквівалентна, якщо не краща за вузьку і широку локальну ексцизію при хірургічному лікуванні первинних пухлин КМ, особливо при пухлинах, розташованих в ділянці голови і шиї, де не завжди можна використовувати широкі операційні краї».

https://www.dermatologyadvisor.com/news/no-significant-overall-survival-differences-observed-surgery-type-mcc/

Cowman, A. W., Lourdault, K., Hanes, D., Nassoiy, S., Shin, P., Aguilar, T., ... & Essner, R. (2025). Importance of Surgical Margins in Patients with Early-Stage Merkel Cell Carcinoma. Dermatology and Therapy, 1-14.  [PMID: 39988692]